臨時 vol 124 「医師会、病院団体、各学会の役員は歴史を動かす覚悟を」
医療ガバナンス学会 (2008年9月12日 11:12) | コメント(0) | トラックバック(0)
虎の門病院 泌尿器科 小松秀樹
●日本医師会の危うさ
産婦人科で開業している知人からメールをもらった。
人制度改革がもたらす日本医師会の終焉』（
の感想である。
昨今の医療事故調をめぐる活動を見るにつけ、
あるいは終えなければならないこと、同感です。将来に向かって、
団体を作ることが望まれることにも同じ思いをいだきます。ただ、
な評価の点におきましては、種々の側面があるように思います。
と、数々の悪を含む諸団体の中にあって、
選んだ－という側面もあるように私は考えるのですが、
れません。別の言い方をしますと、
数を行使すべきだとする時代は終わった、
です。
日本医師会があえて選択した「悪」は、
に絡んでいる。公益法人でありながら、
自民党への献金を継続してきた。
決められた医療費の分捕り合戦の場である中央社会保険医療協議会
利益が優先されるように、病院代表まで自分たちで推薦してきた。
師の代表であることを示すために、
門病院泌尿器科の私の部下は、前任地に三多摩地区の病院で、
会の会員にされていたという。しかし、
師会、都道府県医師会の二つの代議員制度に阻まれて、
れてきた。
日本医師会の権謀術数は、社会に広く知られている。このため、
日本有数の嫌われ者になっている。
ナリスト、自民党からも批判的に見られている。
メールは、
『公益法人制度改革がもたらす日本医師会の終焉』、
ただきました。私も、
どうかに注目しています。下手な舵取りをすれば、
危機に立たされることになると思っています。
論稿にも書いたことだが、日本医師会は自民党を支持し、
出し続けている。しかし、私には、
謝しているとは思えない。
族の大物議員が、日本医師会に対する強い反感、
しいことに気付いて驚いた。小泉時代以後、自民党は、
態度をとってきた。
と思えない。前回の参議院議員選挙での武見敬三候補の落選は、
票能力が高くないことを示した。次の総選挙は自民党にとっても、
ても、大きな意味を持っている。
に大きいからである。
にはない。
少なくとも、日本医師会が敢えて選択した「悪」は、
う本来の目的に威力を発揮しなくなっている。それどころか、
の弱点として、かえって開業医の利益を損ねかねない状況にある。
●日本医師会は「厚労省の政策決定の道具」？
日本の医療政策は、厚労省の提案を、日本医師会が賛同し、
承することで決定されてきた。
を委員として送り込んでいる。常任理事一人あたり、
受けていると聞く。
なる。
かつて、武見太郎会長時代、日本医師会の影響力は強大で、
策を左右した。今や、時代は大きく様変わりした。医療が高度化、
院の医療は、個人ではなく組織で取り組むものになった。
める役割が小さくなった。
どのような医療が行われているのか知らない。
と議論したことがあるが、彼は、日本の多くの病院で、
医師が実施していると信じていた。
日本医師会役員は、
病院医療についての知識を有していない。
された日医総研は、
の憂き目にあい、多くの研究者が日医総研を去った。
変更したからといって、優秀な研究者、
は思えない。
各種審議会で日本医師会の常任理事は、
的に無理をして、
厚みのある検討の裏づけがなければ、
厚労省のチェックをなど望むべくもない。今や日本医師会は、
のための道具になり下がっているように見える。
中央社会保険医療協議会の前会長が、
で、「病院側の委員に比べると、
解度が低かった」という趣旨の発言をした。
診療報酬改定についてさえ、
認識の基礎となる哲学の欠如、体系的な情報収集の欠如、
性の欠如が現在の日本医師会を特徴付ける。
と合わず、閉鎖的にならざるをえない。傲慢とも思える態度も、
う。日本医師会は自らの姿が見えなくなっている。
日本医師会にとって、医療事故調の厚労省案（第二次試案、
成したことは決定的な過ちだった。
制度を、個人の処分に連動させるものである。
衆国など世界の潮流に、逆行するものである。しかも、
討ち」の印象を与えるものだった。07年11月1日、
後に、現場の医療従事者が誰も知らない中、
てしまった。この間、勤務医はおろか、
かった。従来なら、これで政策が決定されるはずだった。
は現場の医師（
て、あまりに深刻な問題だった。
日本の刑事司法は医師に忌み嫌われているが、そもそも、
命で勝ち取られたものである。近代刑法の罪刑法定主義は、
よる恣意的処罰（罪刑専断主義）に対抗するものとして成立した。
司法当局の暴走を抑制する。
関が調査と処分を行おうとするものである。
厚労省案が実現すると、膨大な数の医療従事者が、
うけることになる。安全のための報告書が鑑定書として使われ、
む。疑心暗鬼と恐怖が医療界を覆う。
くなり、あらゆる局面で対立が高まる。
全と、医療サービスの継続的提供の脅威になる。
07年11月以後、現場の医師の巻き返しで議論が沸騰し、
の間、日本医師会の担当理事の説明は説得力を欠いていた。
異なる点があり、担当理事が釈明する場面もあった。
る行動が無理なものになり、
●公益法人制度改革への日本医師会の対応
08年12月1日、
に日本医師会は、
新しい公益社団法人は、不特定多数の利益の増進（
のために寄与し、会計を含めて活動が社会から監視でき、
れ、社員は平等の権利を有し、
て設定されている。現在の日本医師会は、組織形態、
限り、公益社団法人に移行することはできない。
すのならば、一般社団法人を選択するしかない。
07年5月日本医師会は公益社団法人を目指す方針を決めた。
制度改革担当の羽生田常任理事の08年5月29日のスライドや、
医事新報のニュースを読む限り、
という方針を採っている。
況が見えていない。
めば、人間の認識がダイナミックに動くものであることが分かる。
世紀初頭まで現状の日本医師会が存続できたことを、
なるに違いない。
公益法人制度改革は歴史の流れである。この流れの中で、あえて「
することは、日本医師会にとって、極めて危険なことである。
際費を使っているという噂が真実であり、
法人への移行は危険を伴う。大スキャンダルになりかねない。
●日本医師会三分の計
現在の日本医師会はその歴史的使命を終えた。
めをつけなければならない。
私は、公益法人制度改革の理念を全面的に受け入れること、
に分割することを提案する。開業医の利害を代弁する団体、
する団体、そして、
利害を代弁するための団体が、
ことであり、誰もまやかしとして非難することはない。
明らかに異なる。「厚労省の分割支配を受けるから、
とまるべきだ」
て内部で調整すると、一方が他方を抑圧することになる。
だから、別々に主張するほうが明らかに健全である。
いし、説得力も強くなる。
最も重要なことは、公益のための医師の団体を作ることである。
自らを律し、ひたすら医療を良くすることに徹する。「私」
の高い団体である。この団体は、
提供のために努力をする。ピアレビューを含む医師の適性審査で、
証することも検討しなければならない。民であることは、
ど大きなメリットがある。地方への医師の配置についても、
大きな寄与ができると予想する。それによって、
軽減する方向に進む。
新団体の創設は、日本の医療再生の鍵となる。今後、
学会役員は、本人の意思に関わらず、重要なプレーヤーになる。
こから来てどこに向かおうとしているのか見極めなければならない
ては、役員の日常的業務は、
の新しい医師団体創設に動くのか、
動かすのか、歴史を停滞させるのか。近い将来、
れる。歴史に参加できる数十年に一度の機会である。
未来に対して大きな責任を負うことになる。
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