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Vol.034 上海人口老龄化现况及其对策

医療ガバナンス学会 (2015年2月20日 12:00)


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復旦大学公衆衛生学院公衆衛生学講座主任教授
趙根明(Genming Zhao, M.D., Ph.D.)

2015年02月20日 MRIC by 医療ガバナンス学会 発行  http://medg.jp


人口老龄化现象是世界各国面临的共同性问题,严重老龄化是目前上海面临的最严峻挑战。截至2013年12月31日,上海全市户籍人口1432.34万人,其中60岁及以上老年人口387.62万人,占总人口的27.1%。

一、上海人口老龄化特点
从上海老年人口的分段统计来看,65岁及以上老年人口256.63万人,占总人口的17.9%;70岁及以上老年人口171.93万人,占总人口的12.0%;80岁及以上高龄老年人口71.55万人,占总人口的5.0%。
从老龄人口性别结构来看,女性老龄人口多于男性老龄人口,并且呈现出随着年龄的递增,女性老龄人口所占整个城市老龄人口的比重越来越高,高龄女性人口越来越多。

二、上海人口老龄化带来的影响
上海人口结构中的日益老龄化现象已给上海城市化过程中的经济和社会发展带来了严重挑战。

1. 社会保障体系面临重新调整,财政负担将进一步加重
现在上海的社会保险分为:(1) 城市社会保险:主要是针对上海市城市在籍人口缴纳的。(2)城镇社会保险:主要是上海城市郊区大量农转非的失地农村人口。(3) 农村社会综合保险:主要是原来是农村户口的人群缴纳的农村保险,大多集中在区县郊区地域。(4) 综合保险:这部分保险主要针对的是在上海市的流动人口而开设缴纳的。(5)医疗保险:自愿参加,即在上海工作的人群都可以成为医疗保险的对象。现在上海的城市退休领取养老金的已占老年人口的68.7%,上海目前在社会保障体系财政负担已相当严重,已经出现了社保基金严重穿底的现象。在未来相当长一段时间内,依靠并提高财政支出比例为上海社保基金托底的情况将长期存在,甚至会越来越严重,最根本的理由就是上海的老龄化问题。

2. 老龄化带来现有家庭结构模式的变化,年轻人负担将越来越重
人口的老龄化带来的直接一个后果是家庭抚养负担的加大,一方面,国家在老年人养老保障、养老金资金供给不足,另一方面,社区为老服务以及社区其他公共服务供给的不足,都使得老年人养老服务回到了家庭养老的层面。居家养老模式将带来现有家庭结构模式的变化,居于中下层的劳动适龄人口抚养负担未来将越来越重。

3. 疾病负担日趋严重,卫生服务需求和利用显著增加
由于老年人生理功能减退,健康水平下降,各种疾病的发生率明显增加据统计,导致老年人对医疗服务需求远高于非老年人。
据统计,上海市某区65岁以上户籍老年人的死因前3位依次为循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病,占总死亡的82.13%。上海市老年人被确认患病率最高的疾病是:高血压、骨关节病、冠心病和慢性支气管炎,这些疾病与年龄有很强的正相关性,随着人群生存时间的延长,此类疾病的发病率呈增高趋势。而且绝大多数老年人同时患有一种或多种慢性病,治疗周期长,需要长期服药,而老年人的经济收入往往不高,这是导致目前老年人医疗经验负担过重的主要原因。

三、应对人口老龄化的思考
提前应对人口老龄化,发挥上海目前的资源和劳动力优势,发展社区为老服务事业,是应对上海目前人口老龄化的一项可行性办法。

1. 完善现有老龄人口养老服务体系,发展社区养老服务业
从长远来看,要在社区兴办社会化养老机构,发展老年人社区养老服务,发展社区养老,社区助老为老服务,在满足各个层次老年人需要的基础上,发展以社区服务为主体的老年服务体系。建立以社区养老为主,鼓励个人、家庭自助养老,实施社区助老、帮老,国家与社会资助养老等四级养老服务体系。
2014年,上海养老床位已达11.5万张,其中基本实现医养结合发展的有9.2万张。此外,在全市660家养老机构中有139家有内设医疗机构,其中88家实现医保联网。

2. 完善现有社会保障体系,健全养老金保障机制
需动员全社会的力量,构建和完善现有社会保障体系,特别是建立健全社会保障资金的来源渠道和资金的管理方式,需拓展和完善现有养老保障金资金的来源渠道。

3. 延长退休年龄,实施柔性退休制度,延缓老龄化高峰
目前,上海市首批独生子女父母开始依次进人退休年龄,并开始领取养老金,老年人中八成以上为独生子女父母。独生子女面临着前所未有的社会抚养压力,既要负担好几个老人的赡养问题,又要承担子女教育和自己的生活成本。上海可考虑延长退休年龄或者实施柔性退休制度。

4. 考虑实施“居家养老”、“倒按揭”等养老模式
“居家养老”是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠,为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。而“倒按揭”养老模式,则是借鉴住房还贷按揭的方式实施的一种新型养老模式。

基金项目:全球卫生政策制定和治理核心机构

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