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臨時 vol 324 為政者が予想もしなかった新型インフルエンザ用ワクチン接種の問題点

医療ガバナンス学会 (2009年11月5日 08:41)


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わだ内科クリニック
院長　和田眞紀夫
　個別接種用のワクチンのバイアルは、通常1－2人の患者さんに対して1バイアル（1本）を
使い切るように約1.2 mlが封入されている。一度開封されたバイアルは雑菌の混入の恐れがあ
るために24時間以内に使い切らなければならず、それを過ぎた場合は破棄するのが原則となっ
ている。もちろん滅菌済みの針で液を吸入して使うわけだが、この手技の際に雑菌が混入する
危険があるため、針を刺す回数はなるべく少ない方が安全だ。ところが今回新型インフルエンザ
用のワクチンとして用意された主なバイアルはなんと10ｍｌ入りなのだ。このため感染の問題を
含めたいくつもの問題が浮かび上がってきた。
　小児に対する摂取量は6歳未満で0.2 ml、12歳未満で0.3 mlと決められている。すると接種
患者さんすべてが6歳未満だとすると最大で50回も一つのバイアルに針を抜き差ししなければ
ならない（12歳未満の患者が半数いたとして40回）。集団接種などで直ちに使い切るならまだ
しも24時間かけてバイアルを使い続けるとすれば感染の危険は相当なものになる。
　また開封後は24時間しか期限がないので、薬液を無駄のないようにすべて使いきろうとすれ
ば1日に40－50人ワクチン接種しなければならない。ところが、接種を受け持つ診療所ではすで
に新型インフルエンザが蔓延しているために、ただでさえ1日に100人もの患者さんをぎりぎり
のところで診察している。そこに新型インフルエンザ接種を行うとなると一機に50％増しの150
人の患者さんに対応しなければならなくなる。
　当院においてもとてもそれだけの許容力はないので、仕方なく1日の接種予定患者数を約
20人に設定した。24時間の期限を考えれば連続2日間を接種日にしなければならず、また仕事
や学校を休まずに接種できる便宜を考えれば土曜日を含めないわけには行かないので、金曜の
午後に20人、土曜日の午前に20人（40人／24時間）と設定した。季節性インフルエンザの
ワクチンに関してはこれまで１シーズンで300－500人の子供が接種に訪れており、現在でも
1日に20－40人の接種者が訪れている。当院への新型インフルエンザ用のワクチンの割り当て
は成人を含めて約200人分（小児だけなら400人分に相当）という連絡を受けているが、週に
40人のペースで新型インフルエンザのワクチン接種を行っても最大で10週間を要する計算に
なる。すなわち優先順位の高い未就学児の接種だけでも年内に終わらないことになる。
　「1－2週でも早く打ってあげたい」ということで優先順位者を2週ごとに増やしていくという
計画が立てられているが、診療をしながら1－2週間で300－500人もワクチンを打てるわけが
なく、従って1－2週ごとに優先対象者を増やすという計画は全くナンセンスなのだ。百歩譲って
1週間に500人接種すると決めても思惑通りその期間に患者さんを集中して来院させるような
手段も方法も持ち合わせていない。それが出来るのは集団接種をおいて他にはなく、集団接種な
らあらかじめ時間と場所を決めておいて事前に広報や郵送で周知することができるからだ。今の
計画はまさに現場の状況を知らない行政が決めた机上の空論といわざるを得ない。
　現在東京都では未就学児を優先的なワクチン対象としているが、各医療機関に割り当てられた
ワクチン数はすずめの涙だ。この年齢の子供たちのいったい何％に接種が行われると試算され
ているのだろうか。おそらく1回もワクチンを打てない未就学児が山のようにでるのではない
だろうか。優先というならこの年齢で希望する人がすべて打ち終わって、それでもまだあまって
いたら次の優先順位者に回すのが筋なのではないか。1－2週の短期間に優先対象者をどんどん
増やしていく今のやり方だと打ちたくても打てない人が山ほどいる状況で第2、第3優先にワク
チンをまわしてしまう方式になっている。これでは最初の優先対象者を優先していることには
ならない。今からでも遅くない。予約制という体のいい分配法（実際は少ない分け前の取り合い
で、早い話が早い者勝ちで分け前にあり付けない人はごめんなさいというやり方）などはやめに
して、集団接種方式で優先順序の高い対象者で希望する人には全員に接種をできるような接種
方法に勇気をもって大方向転換して欲しい。
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